[별지 제1호 서식]

대 관 신 청 서					처리기간
					7일
신청인	성 명 (단체명)
	주 소		전화번호
사용시설
사용기간		년 월 일 시 분부터 년 월 일 시 분까지 ( 일간)
행사 내용	행사명 (종 류)
	주요 내용
	참가예정인원
	반입(또는 전시)품의 종류·수량, 설치․철거일
개인정보보호법 제15조, 제22조 및 제24조 규정에 따라 아래와 같이 개인정보를 수집·이용함에 동의합니다. 1. 개인정보의 수집·이용 목적 : 신청인(신청기관) 식별 및 대관료 수납 등 행정증빙 자료 2. 수집하는 개인정보의 항목 : 성명(단체명), 주소, 전화번호, 사업자번호 3. 개인정보 보유·이용기간 : 기록물 보존 기간 내 4. 동의를 거부할 권리 및 거부할 경우의 불이익 : 본 개인정보의 수집·이용 목적에 관한 사항에 동의를 거부할 수 있으며, 동의를 거부할 경우 신청에 제한이 있을 수 있음 개인정보의 수집․이용에 동의하십니까? □ 동의함 □ 동의하지 않음
이와 같이 이천시립박물관 대관규정 제4조 규정에 의거하여 사용자 준수사항을 성실히 이행할 것 을 조건으로 시설 사용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 인 이천시립박물관장 귀하
붙임 1. 행사(전시)계획서 2. 설립허가증 등 3. 전시 및 행사 도면 4. 기타 ※ 전시실 대관의 경우 전시운영 및 전시물 관리, 관람료등에 관한 서류(전시물에 관한 규격, 수량, 운반 및 관리, 안내 및 방호계획, 관람료 금액 책정(유료인 경우)의 구체적 근거 내용 등) 추가

(뒤쪽)

대관 시설 사용자 유의 사항

1. 사용자는 대관목적 이외의 행사를 하여서는 아니 된다.

2. 사용자는 대관기간을 준수하고 및 대관 받은 범위내의 시설만을 사용하여야 한다.

3. 행사에 수반되는 전시물 및 각종 물품 반입, 설치, 철거 시는 박물관 직원의 지시에 따라야 한다.

4. 부속시설인 영상․조명․음향장치 등 시청각 기자재를 사용하고자 할 때는 박물관 직원의 협조 하에 동 시설을 사용하여야 한다.

5. 시설사용으로 인하여 시설물에 피해가 있는 경우 및 박물관의 유물에 피해가 있는 경우에는 박물관이 정한 기준에 의거 손해를 배상하거나 원상회복하여야 한다.

6. 시설사용 중 항상 청결을 유지하여야 한다.

7. 사용자는 화재예방 등 박물관의 유물 및 시설물의 안전관리에 철저를 기한다.

8. 기타 발생하는 세부사항에 대해서는 박물관과 별도로 협의하여 처리한다.